Rapport Attali : quelques fulgurances et beaucoup de lieux communs
Par Jean-Pol Durand (Le Cardiologue n° 309 - Février 2008)

Une bonne douzaine des 316 propositions des experts qui entouraient Jacques Attali pour son rapport « pour la libération de la croissance » ont donc trait à la santé. Rien de bien révolutionnaire au demeurant sinon - l’auteur nous avait déjà familiarisé avec ce type de paradoxe - quelques fulgurances et beaucoup de lieux communs.
S’il fallait se contenter de la lecture de quelques pages seulement, les premières lignes consacrées à la santé méritent certes le détour. L’auteur y reprend une thèse qu’il avait déjà développée (...)   

   Dépassements tarifaires : le devis obligatoire est pour bientôt
Par Jean-Pol Durand (Le Cardiologue n° 309 - Février 2008)

Nicolas Sarkozy l’a répété aux partenaires sociaux qu’ils recevaient le 6 février dernier pour caler avec eux « l’agenda social » du Gouvernement : les dépassements de tarifs en secteur 2 figurent bien au nombre de ses priorités ! On avait déjà cru le comprendre à la lecture du PLFSS où, sur amendement parlementaire, la loi avait finalement retenu le principe d’un devis préalable à la charge des « dépasseurs » dans des conditions à préciser par décret.
La rumeur, précédant par principe tout texte de cette nature, a (...)   

   Régionalisation ou étatisation masquée ?
Par Jean-Pol Durand (Le Cardiologue n° 309 - Février 2008)

Les ARS (Agences Régionales de Santé) font partie de l’héritage « recyclé » des ordonnances-Juppé. Parce qu’il craignait, à l’époque, de mettre sur rails une réforme trop ambitieuse - avec déclinaison d’ODAM (Objectifs de Dépenses d’Assurance Maladie) régionaux, le premier ministre « droit dans ses bottes » s’était contenté d’instaurer des ARH (Agences Régionales de l’Hospitalisation) et des URCAM (Unions Régionales de Caisses d’Assurance Maladie) qui, doux euphémisme, n’ont pas franchement démontré leur capacité d’initiative. (...)   

   DMP : l’idée futée du député cardiologue
Par Jean-Pol Durand (Le Cardiologue n° 309 - Février 2008)

Jean-Pierre Door, cardiologue de son état, est l’élu (UMP) du département du Loiret et s’intéresse à ce titre, à toutes les questions de santé sans rien renier de ses origines libérales.
Appelé par son groupe et avec l’assentiment du Gouvernement à se pencher sur les aléas passés et surtout le devenir du Dossier Médical Partagé (DMP), il vient de rendre un rapport mi-figue/mi-raisin. Étonnamment sévère avec le ministère mais pas vraiment cruel avec le GIP (Groupement d’Intérêt Public) qui en avait pourtant reçu la (...)   

   CCAM clinique : la négociation, enfin !
Le Cardiologue n° 311 (Avril 2008)

L’événement a été salué comme il se doit, unanimement par toutes les centrales syndicales : les négociations de la future CCAM des actes cliniques, les consultations, ont officiellement commencé. Première page à remplir : la méthode. La CNAM voudrait imposer la sienne, à base de consultations d’experts désignés par les sociétés savantes.
En face, les centrales sont surtout soucieuses d’éviter la trop grande complexité de la CCAM technique et veulent une hiérarchie « lisible » par les médecins et... les malades. Trois à (...)   

   ARS : les « Préfets sanitaires » auront-ils autorité sur l’assurance maladie en région ?
Le Cardiologue n° 311 (Avril 2008)

Avis de coup de vent, force 7 à 8 Beaufort ! Le monde de la santé est-il en train de perdre la protection de l’anticyclone conventionnel qui le mettait à l’abri (relatif) des aléas politiques depuis quelques années ? C’est aujourd’hui possible, plausible, voire probable.
Le Rapport-Larcher de réforme de l’hôpital public, finalement assez oecuménique et fédérateur, était en cours d’exégèse présidentielle que la chronique médiatique a laissé pendante une question pourtant fondamentale et aujourd’hui encore sans réponse : (...)   

   La cardiologie abandonne le podium des prescriptions les plus coûteuses
Le Cardiologue n° 311 (Avril 2008)

La seconde étude récemment publiée par la CNAM et concernant la cardiologie s’intéresse aux principaux « moteurs » de la croissance des remboursements de médicaments en 2007.
Avec une « facture » de plus de 20 milliards d’euros en 2007, soit autant que les honoraires médicaux, le médicament constitue toujours un poste de croissance des dépenses particulièrement surveillé par l’Assurance Maladie. Encore que la politique de maîtrise médicalisée des dépenses est là pour contrarier cette hausse, avec plus ou moins de succès (...)   

   Site de notation des médecins : le danger reste devant nous
Le Cardiologue n° 311 (Avril 2008)

Les organisations de médecins, toutes tendances syndicales confondues, se sont bruyamment réjouies de la fermeture, quelques jours seulement après son ouverture, du site Note2bib.com qui se proposait d’héberger les appréciations des patients sur chaque médecin français, hospitalier ou libéral. En fait le site a été « piégé » par... des médecins, familiers du web qui se sont mutuellement portés des appréciations péjoratives. L’éditeur a rapidement compris qu’à ce jeu il se dirigeait tout droit vers le prétoire pour une (...)   

   Ça bouge dans les centrales...
Le Cardiologue n°317 (Décembre 2008)

Télescopage de manifestations mondaines dans les premiers jours de décembre : pendant que la CSMF (Confédération du Syndicats Médicaux Français) célébrait avec sobriété son 80e anniversaire à la Tour Eiffel, le SML (Syndicat des Médecins Libéraux) avait convié le Tout-Paris politique et médical au... Musée des arts forains pour le départ en retraite de son président fondateur, Dinorino Cabrera. Deux ministres, Roselyne Bachelot, actuelle titulaire du maroquin de la Santé, et Xavier Bertrand, son prédécesseur au même poste, (...)   

   Des chirurgiens cardiaques primés pour une innovation francilienne
Le Cardiologue n°317 (Décembre 2008)

Belle initiative que celle de l’URML d’Ile de France que de recenser, pour couronner les 10 meilleures, les expériences de prises en charge « innovantes ». Plusieurs réseaux étaient évidemment sur les rangs : Resicard (réseau d’observance des patients cardiovasculaires à risque), animé par Patrick Assyag, secrétaire général du syndicat, dans l’Est parisien, ou un réseau de prévention de l’obésité dans le département de l’Essonne. Mais c’est finalement une expérience de pose de prothèse valvulaire aortique sans CEC, développée (...)   

   Le DMP sur clé USB « retoqué » par le Conseil Constitutionnel
Le Cardiologue n°317 (Décembre 2008)

L’adoption des lois de la République transite parfois par des voies surprenantes. Ainsi du PLFSS qui fait depuis 10 ans les beaux jours de la rentrée parlementaire de l’automne. Le Projet de Loi de Financement de la Sécurité Sociale ne devient loi qu’au terme du processus de débat devant l’Assemblée, puis le Sénat et, le plus souvent, réunion d’une Commission Mixte Paritaire (petit groupe constitué d’élus des deux Chambres) chargée d’harmoniser, avant adoption dans les mêmes termes, les textes adoptés dans des (...)   

   Tsunami législatif (suite) : ces interrogations qui sapent la confiance
Le Cardiologue n°313 (Juin 2008)

L’automne sera donc chaud avec pas moins de trois projets de loi en discussion ou en concertation avancée (voir article dans le numéro de mai du Cardiologue). Il faudra donc attendre quelques semaines, voire quelques mois, pour connaître la nature et la portée de la réforme initiée par le Gouvernement Fillon sur le champ de la santé. Trois questions interpellent aujourd’hui la profession médicale, normalement inquiète du sort qui lui sera réservé.
■ Le sort de la FMC-EPP. Incidemment, on est même tenté de dire (...)   

   À qui profite la crise ?
Le Cardiologue n°316 (Novembre 2008)

La crise des systèmes internationaux, financier d’abord, économique ensuite, aura-t-elle un impact sur les pratiques médicales françaises ? Le sujet est vaste et fait déjà les délices des réunions d’économistes de la santé.
Quelques éléments de réflexion issus de lectures récentes.
Claude Le Pen, référence de sa spécialité, considère dans Le Médecin de France, journal de la Confédération, que la santé servant surtout « d’amortisseur de crise (elle sera) plutôt moins touchée que les autres secteurs » : Citation : « en période de crise, (...)   

   Négociations conventionnelles : le C2 à 46 € en mars 2009 mais un gros effort pour sauver l’ASV
Le Cardiologue n°313 (Juin 2008)

On en sait un peu plus sur les clauses de la négociation conventionnelle 2008, sensément en cours au moment où l’on lira ces lignes. Mauvaise nouvelle pour les généralistes suspendus à l’augmentation à 23 € de la valeur de la consultation de base : ils devront sans doute patienter jusqu’au 1er mars 2009 pour exulter. Ce qui, compte-tenu du délai de six mois désormais obligatoire avant mise en oeuvre d’un avenant, suppose une signature avant la fin de l’été. Mécaniquement, le C2 passera à 46 € à la même échéance. (...)   

   L’inflation de personnel au cabinet de Roselyne Bachelot
Le Cardiologue n°316 (Novembre 2008)

De tous les ministres du gouvernement Fillon, Roselyne Bachelot est celle qui a le plus étoffé son cabinet, de 21 personnes par rapport à la « norme » assignée par le Premier ministre en 2007, selon le quotidien Le Monde du 6 novembre dernier. En prenant ses fonctions en mai 2007, l’hôte de Matignon s’était montré drastique sur les effectifs de collaborateurs autorisé à chaque ministre : 20 pour un ministre de plein exercice et 4 pour un secrétaire d’État. D’après l’annexe au projet de loi de finances qu’a disséquée (...)   

   Une campagne auprès des patients sur les statines
Le Cardiologue n°313 (Juin 2008)

En 2007, pour la deuxième année consécutive, les dépenses remboursées de statines ont diminué de - 4,4 % générant pour l’Assurance Maladie une économie substantielle de 390 M€ depuis 2005. Ces chiffres sont à comparer au rythme de croissance de 16 % en 2003 par exemple.
La politique conventionnelle de maîtrise médicalisée et l’arrivée des génériques de la simvastatine et de la pravastatine ont conjugué leurs effets pour parvenir à ce résultat, probant, mais que la CNAM voudrait encore accélérer à l’occasion de nouvelles (...)   

   Télétransmission « quasi-obligatoire » le 1er avril 2009
Le Cardiologue n°316 (Novembre 2008)

Yves Bur, chirurgien dentiste de profession et aujourd’hui député UMP du Bas-Rhin, ne veut surtout pas être confondu avec le lobby médical au Parlement et multiplie avec une constance inébranlable les entorses à la solidarité professionnelle. Dernière initiative en date : un amendement au PLFSS, adopté par l’Assemblée, visant à rendre pratiquement obligatoire pour les professions de santé la télétransmission des feuilles de soins au 1er avril 2009. Les réfractaires devront acquitter une « contribution forfaitaire » - (...)   

   Stratégie anti-HTA : la HAS chargée de redéfinir la place des IEC et sartans
Le Cardiologue n°313 (Juin 2008)

Avant la fin de cette année, la Haute Autorité de Santé aura procédé à la « relecture » des stratégies thérapeutiques de 87 % des ALD en éditant des guides destinés à la fois aux médecins et aux patients. Mais un nouveau chantier a été ouvert par la HAS à la double demande du ministère et de la CNAM, principal commanditaire des travaux de cet organisme : la ré-évaluation économique de principaux référentiels. Trois sujets lui ont assignés avant la fin de cette année : les statines, les IPP et les IEC et sartans dans une stratégie (...)